按照市委、市政府工作部署，2020年8月19日，全市打击医保领域欺诈骗保专项治理动员部署会议在哈尔滨市党政办公区召开，市委常委、市政府副市长郑大泉参会并作重要讲话。此次会议的召开，标志着全市打击医保领域欺诈骗保专项治理工作全面启动。
专项治理工作由市纪委监委、市医保局、市公安局等部门组成9个联合专项治理检查组，以抽检、复查等“双随机”方式，对经办服务机构、医保定点医药机构实施专项监督检查。此次工作分为动员部署、自查自纠、集中治理、总结整改四个阶段进行。
此次专项治理的工作重点。此次专项治理主要聚焦医保领域中存在的问题，重点从三个方面开展专项治理：一是严厉查处医保经办机构违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚假参保、虚假缴费，以及内部人员“监守自盗”、“内外勾结”等行为；二是严厉查处定点医药服务机构违规违法行为，重点治理挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、超标准收费、重复收费、串换项目收费、不合理诊疗等行为；三是大力整治私接、乱接医保专线和结算系统等其他违法违规行为。
此次专项治理工作的主要措施。各统筹区医保部门将会同纪检监察和公安部门，对医保基金的使用情况进行全面梳理，通过线索清查、现场检查、“大数据”分析等方式，精准研判并深挖涉嫌骗取医保基金等违法犯罪的问题线索。公安部门依法打击欺诈骗保违法犯罪行为，加大移送案件侦破力度，对阻挠执法等妨害公务行为进行依法打击。纪检监察部门对涉嫌违法犯罪、内勾外联的公职人员深挖彻查，严肃处理。同时，基金监管联席会议成员单位各尽其责，形成工作合力，确保基金综合监管机制发挥实效。
专项治理工作的方法。在前期组织各统筹区开展“两定”机构自查自纠工作的基础上，组织医疗、财务、信息方面专业人员对各经办机构全覆盖抽查、检查，对医药机构按照20%的比例进行重点检查。督促“两定”机构对照治理内容逐项自查整改，并深入剖析违法违规的问题根源。市本级、各区县（市）负责组织动员辖区内所有医药机构，对照医保基金管理相关规定，围绕各级审计部门专项审计发现的问题、群众举报的线索问题、街头巷尾议论的传闻问题、经办机构平时掌握的苗头性问题、利用大数据分析出的隐蔽性问题，全面开展自查自纠，做到“两定”机构大兜底、全覆盖、无盲区。对认真开展自查自纠工作并及时返还违规基金的医疗机构，按照《国家医保局国家卫生健康委开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作的通知》要求，可依法依规从轻、减轻或免于处罚；对自查自纠不认真、走过场，该发现问题未发现的或发现问题不上报的，一经发现，不仅要从重处理当事人，还要严肃追究检查人员责任。
监督举报电话：0451-87153582。
来源：哈尔滨市医保局
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